新乡医学院成教课程《内科护理学》教学内容（4）

发布时间：2019-10-09 文章来源：河南成人高考招生教育信息网

 上章介绍到内科护理学课程教学内容（3）第三章第一节至第四节的全部内容，在第四节中我们讲到心律失常的教学目标与课程内容，这章介绍本课程的教学内容（4）心律失常的4大病例学习内容。
      一 、窦性心律失常   ※（自学）
      二 、房性心律失常
      1、重点阐述（1）房期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动的临床表现及心电图特点。心房扑动动与颤动临床表现：其临床症状的轻重取决于心室率的快慢，心房颤动是心力衰竭的常见诱因之一。心房颤动：P波消失，出现大小形态均不整的f波。心房扑动：P波消失，出现大小形态均规整的F波。
      2、详细讲解（1）房期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动的概念。（2）房性心律失常的治疗要点：病因治疗、抗心律失常药物治疗（根据心律失常类型选用不同抗心律失常药物）、药物复律及电复律。心房颤动与扑动：针对原发病治疗。药物治疗、同步直流电复律术及导管消融治疗。
      3、一般介绍（1）房性心律失常的病因。心房扑动与颤动：多见于各种器质性心脏病病人。
     三、房室交界性心律失常
      1、重点阐述（1）房室交界性期前收缩及阵发性室上性心动过速的的临床表现；（2）房室交界性期前收缩及阵发性室上性心动过速的心电图特点：阵发性室上速的心电图特点：心率150-250次/分，节律规则；QRS波形态及时限正常；P波为逆行性，常不易辨认；起始突然。阵发性心动过速的临床表现：室上性心动过速的临床表现：突然发作、突然终止、可持续数秒、数小时或数日，病人发作时可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，甚至发生心力衰竭、休克；（2）预激综合征的心电图特征及临床表现。心电图特征：P-R间期短语于0.12秒；某些导联QRS波群时间延长至0.11秒以上；出现预激波；可见继发性ST-T改变。临床表现：本身无症状，但引起心律失常时出现心悸、胸闷、心绞痛、充血性心力衰竭、休克、甚至发生猝死。
      2、详细讲解（1）阵发性心动过速、预激综合征的概念；（2）阵发性室上性心动过速及预激综合征治疗。预激综合征的治疗：轻者无需治疗。发作频繁、症状明显者可采用药物、导管消融术、外科手术治疗。
      3、一般介绍（1）阵发性心动过速及预激综合征的病因。室上性心动过速病因：多见于无器质性心脏病病人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进病人。（2）预激综合征的病因：房室旁路或Kent束。
     四、室性心律失常
      1、重点阐述（1）室性早搏的心电图特点及临床特点（频发室性早搏二联律、三联律；R-on-T等）；（2）阵发性室性心动过速的心电图特点及临床特点。心电图特点：3个或3个以上室性期前收缩连续出现；QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，有继发性ST-T波改变，T波与QRS波方向相反；心室率一般为140-220次/分，心律可略不规则；多数情况下，P波与QRS波无关，形成房室分离；常见到心室夺获或室性融合波。临床特点：室速发作时临床症状的轻重取决于发作时的心室率、发作持续时间、原有心脏病变而不同。非持续性室速（发作持续时间短于30s）的病人通常无症状。持续性室速（发作时间超过30s）临床出现心绞痛、呼吸困难、少尿、低血压、休克甚至猝死。（3）心室扑动与颤动的心电图特点。心室扑动： 规则的正弦波。心室颤动：不规则波。(4)心室扑动与颤动的临床表现。心室扑动与颤动临床表现：阿斯综合征表现，抢救不及时很快死亡。
    2、详细讲解（1）室性早搏、室性心动过速、心室扑动与颤动的概念。（2）室性早搏、室性心动过速、心室扑动与颤动的治疗要点。心室扑动与颤动抢救：迅速非同步直流电复律，紧急行心肺复苏。
    3、一般介绍（1）室性早搏及室性心动过速的病因：多见于器质型心脏病人；（2）心室扑动与颤动的病因。心室扑动与颤动：器质性心脏病及其他疾病临终前发生的心律失常。

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